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À propos de l’accouchement du siège

Présentations du siège

La plupart des bébés adoptent une position « tête première » dans l’utérus, de façon à ce qu’ils puissent sortir de la filière pelvigénitale (vagin) de cette manière. Cependant, il arrive parfois que le fessier ou les pieds du bébé se présentent en premier pendant l’accouchement. C’est ce que l’on appelle une présentation de siège.

Siège décomplété : Le siège décomplété est le type de présentation du siège le plus courant. Dans cette position, le fœtus est « fesses premières » et a les jambes en extension, sur la face antérieure du tronc; ses pieds reposent près de sa tête. Un essai de travail est possible, dans certaines situations.

Siège complet : Le fœtus est en position « fesses premières », ses jambes étant pliées au niveau des genoux et se situant près du fessier. Un essai de travail est possible, dans certaines situations.

Siège en mode des pieds : Le fœtus est en position « pieds premiers », un ou les deux pieds pointant directement vers la filière pelvigénitale. L’essai d’un accouchement par voie vaginale n’est pas recommandé.

Quelles sont les situations dans lesquelles l’accouchement du siège par voie vaginale ne constitue pas une option?

La nouvelle directive clinique décrit les circonstances dans lesquelles il n’est pas recommandé de tenter un accouchement du siège par voie vaginale, dont les suivantes :

Toute situation dans laquelle une césarienne serait normalement recommandée, même si le fœtus ne se trouvait pas en présentation du siège.
Lorsque le poids fœtal se situe en deçà de 2 500 g (5,5 lb) ou au-delà de 4 000 g (8,8 lb).
Lorsque le fœtus est en présentation du siège, mode des pieds (c.-à-d. lorsque le fœtus est positionné de telle façon que l’un ou les deux pieds devraient être accouchés en premier). Un accouchement du siège par voie vaginale ne devrait être tenté que par les femmes dont le fœtus est en présentation du siège décomplété ou complet.
Lorsque la mère compte un bassin étroit ou petit, ce qui pourrait compliquer l’accouchement par voie vaginale.
Lorsque le cordon ombilical est positionné de telle façon qu’il est probable qu’il s’entremêle ou qu’il soit comprimé au cours de l’accouchement.
Lorsque la tête fœtale est en hyperextension.

Cette nouvelle directive clinique ne s’applique qu’aux femmes en santé dont la grossesse est à terme (après 37 semaines de gestation); elle ne s’applique pas aux accouchements prétermes.

Fréquence de la présentation du siège

Une présentation du siège est constatée chez 3-4 % des femmes enceintes à terme¹. En fonction des dernières données sur l’accouchement au Canada, cela se traduit approximativement en de 11 000 à 14 500 grossesses dont le fœtus se trouvera en présentation du siège au moment de l’accouchement chaque année².
Plus tôt au cours de la grossesse, la probabilité d’une présentation du siège est plus forte. À 28 semaines de grossesse, près de 24 % des fœtus se trouvent en présentation du siège¹.

Pour plus de renseignements

Références

¹ Breech presentation and delivery. In: Cunningham FG, Hauth JC, Leveno KJ, Gilstrap L, Bloom SL, Wenstrom KD, editors. Williams obstetrics. 22nd ed. New York: McGraw-Hill Medical Publishing Division; 2005. p.565-86.

² Number of Births, By Province and Territory. Statistics Canada, CANSIM, table 051-0004 and Catalogue no. 91-213-X. (http://www40.statcan.ca/l01/cst01/demo04a-eng.htm)

Mise à jour : 12/06/09